问题详情

病史摘要：男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天。患儿3天前开始发热39℃，起病半天即开始吐泻，每日呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次／日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，2天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.3℃，P138次／分，R40次／分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1cm×1cm，明显凹陷，肋串珠（+），心率138次／分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。化验：血Hb：110g/L，WBC：8.6×109/L，Plt：250×109/L，大便常规偶见WBC。

时间：2021-09-03 22:45 关键词：病例分析四川住院医师儿科

答案解析

分析参考：（共22分） 1.诊断及诊断依据（8分） （1）诊断 ①婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。 ②重度等张性脱水。 ③代谢性酸中毒，中、重度？ ④佝偻病活动期。 （2）诊断依据 ①急性起病，发热，呕吐，大便10余次／，日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点。 ②有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。 ③中、重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红。 ④佝偻病：方颅，1岁的前囟1cm×1cm，肋串珠（+），病史中有夜惊和牛奶喂养史。 2.鉴别诊断（6分） ①生理性腹泻；②细菌性痢疾；③坏死性肠炎；④肠套叠。 3.进一步检查（4分） （1）血电解质和CO2-CP。 （2）大便找病原体（必要时）。 4.治疗原则（4分） （1）对症治疗。 （2）液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。 （3）佝偻病的治疗：给维生素D。

相关问题