问题详情

简要病史:男性,70岁。全腹胀满3天,间歇呕吐1天急诊就诊。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


时间:2021-08-29 21:54 关键词: 恶心与呕吐 临床执业医师实践技能

答案解析

<p> 1.现病史<br> (1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、体位突然改变。②腹胀:程度,加重或缓解因素。是否停止排气、排便。③呕吐:次数,呕吐物的性状和量,与进食的关系,有无胆汁,有无粪臭味。④伴随症状:有无发热、头晕、乏力,有无腹痛、腹泻、黏液血便,有无大便习惯改变。<br> (2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:腹部X线平片、腹部B超或CT、粪常规及隐血、肿瘤标志物。②治疗情况:有无胃肠减压和输液治疗,疗效如何。<br> (3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。<br> 2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无肿瘤、胃肠道疾病、慢性肝病、腹外疝病史,有无腹部手术史。有无肿瘤家族史。<br> 3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。</p>