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简要病史:男性,23岁,右胸刀扎伤1小时,感胸痛、呼吸困难。要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断:开放性胸外伤、右侧气胸


时间:2021-12-25 22:08 关键词: 病史采集 四川住院医师外科学

答案解析

<p> 一、问诊内容(13分)<br> (一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①受伤部位、受伤方式、刀器情况(2.5分)②伤口有否大量出血、冒气泡,胸部有无皮下气肿(2分)③伴随症状:有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度(2.5分)④有否合并其他部位损伤表现,如腹痛、腹胀(1分)2.诊疗经过(2分)①伤口是否覆盖、按压(1分)②是否作过简单处理或注射TAT(1分)<br> (二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史(1分)2.有无出血性疾病病史,有无心脏、肺部疾病史(2分)</p>