患者，女，48岁，职员。 主诉：右侧后牙自发痛5天余，剧烈搏动性跳痛1天。 现病史：5天前右侧后牙自发痛，遇冷热饮食加重，口服止痛药（药名不详）仍疼痛，而且疼痛时间延长。近1天呈持续性、搏动性跳痛，咬牙有不适感，口含凉水疼痛缓解，夜间痛不能入睡，遂来就诊。 既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：16MO龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊（+++），热试 （+++），冷试（－），疼痛缓解，牙髓电活力测试较对照牙迟钝，叩诊（+），无松动，牙龈未见明显异常。15DOM龋洞，探诊（±），热试（－），冷试（±），叩诊（－）（图4-6-2）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

<p> 1.诊断<br> （1）主诉疾病的诊断：16急性化脓性牙髓炎。<br> （2）非主诉疾病的诊断：15^DOM中龋。<br> 2.主诉疾病的诊断依据<br> （1）病变开始为自发痛、遇冷热饮食加重，后期为搏动性跳痛，口含凉水缓解，由浆液期转变为化脓期。<br> （2）16^MO龋洞内有大量软化牙本质。<br> （3）探诊、热试强阳性，叩诊阳性，冷试阴性。<br> （4）遇热牙髓腔压力增大疼痛加剧，遇冷腔内压力降低疼痛缓解。<br> 3.非主诉疾病的诊断依据<br> （1）15^DOM龋洞。<br> （2）探诊（&plusmn;），热试（－），冷试（&plusmn;），叩（－）。<br> 4.主诉疾病的鉴别诊断与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎的鉴别（表4-6-1）。<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080318010535912.jpg"><br> 5.主诉疾病的治疗原则16应急治疗，首先开髓并且拔髓引流，缓解患牙急性症状。待急性症状缓解后，再行根管治疗。<br> 6.非主诉疾病的治疗原则15充填术。<br> 【病例得分与失分要点】<br> 1.在主诉疾病诊断方面几乎全部正确，均答16急性化脓性牙髓炎。<br> 2.非主诉疾病的诊断错误比较多，如浅龋、大面积龋、深龋、慢性牙髓炎等。<br> 3.在主诉疾病诊断依据方面，失分主要是将叩诊阳性、冷试阴性答反了。<br> 4.在主诉疾病鉴别诊断方面，与急性龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别均得分；而失分主要是没有与三叉神经痛鉴别，各种病的鉴别要点答不全。<br> 5．主诉疾病的治疗原则是根管治疗术；如果答塑化治疗和干髓治疗是错误的，因为化脓的牙髓已被拔除，必须用根充材料将根管充满。<br> 6．全口其他疾病的治疗设计，大多答根管治疗术，这是误诊造成的。</p>