患者，女性，23岁，学生。 主诉：右下后牙区肿胀疼痛3天。 现病史：3天前患者外出游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，未做处理，近2日症状加重，影响进食，自觉口腔有异味，体温38℃。 既往史：曾有右下后牙区肿胀疼痛；否认全身系统性疾病。 检查：47°龋洞，探（－），冷（－），叩（－），不松动。远中牙龈饱满，红肿，触痛明显。颊侧移行沟黏膜红肿（图4-22-1），无波动感。右下颌角明显肿胀（图4-22-2），皮肤微红，无波动。 48未见萌出，可探及牙体，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。 X线片示：48阻生，47咬合面透射影至牙本质，根尖周骨质未见异常（图4-22-3）。 血常规：白细胞12.1×109/L，中性粒细胞85%。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

<p> 1.诊断<br> （1）主诉疾病的诊断：48冠周炎。<br> （2）非主诉疾病的诊断：47&deg;面浅龋。<br> 2.主诉疾病的诊断依据<br> （1）病史：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，近日症状加重，影响进食，口腔异味，发热。<br> （2）检查：①48未见萌出，可探及牙面，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。牙龈饱满，红肿，触痛明显。颊侧前庭沟黏膜红肿。②查血常规白细胞12.1&times;10⁹/L，中性粒细胞85%。③X线片示48水平位阻生。<br> 3.非主诉疾病的诊断依据47&deg;龋洞，探（－），冷（－），叩（－），不松动。<br> 4.主诉疾病的鉴别诊断与47根尖周炎鉴别：47探叩诊阴性，X线片示无根尖周骨质暗影病变。<br> 5.主诉疾病的治疗原则<br> （1）48局部冲洗治疗。<br> （2）全身抗感染治疗。<br> （3）48拔除术（消炎后拔除）。<br> 6.全口其他疾病的治疗设计47充填术。<br> 【病例得分与失分要点】<br> 1.主诉疾病<br> （1）关于诊断的失分要点：在答题时诊断错误：如误诊为47根尖周炎。<br> （2）关于诊断依据的失分要点：①在答题时回答问题注意条理性，应按照病史、症状、检查等方面逐一回答。比如：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，症状加重，影响进食，口腔异味，发热病史。②重要检查：可探及阻生牙面，有盲袋，少量脓性分泌物流出。牙龈红肿，触痛明显等。全身症状有的考生易忽略。X线片48水平位阻生情况不应遗漏。<br> （3）关于鉴别诊断的失分要点：①病变混淆：48冠周炎是牙冠周围软组织的炎症，有红、肿、热、痛表现。②47探叩诊阴性，X线片仅见48阻生，而47龋坏未见根尖周炎的表现。<br> （4）关于治疗设计的答题失分要点：治疗设计应是治疗计划的体现，局部冲洗治疗是重要治疗原则。不应该忽视全身抗感染治疗以及炎症控制后的阻生拔除术。<br> 2．非主诉疾病①忘记了47的诊断；②有的仅答47根管治疗。因诊断是浅龋，应该行充填术。</p>