患者，男，13岁，中学生。 主诉：口腔检查发现右下后牙"虫牙"，要求治疗。 现病史：因学校组织口腔检查，发现右下后牙发黑，建议补牙。自己无感觉。既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：36窝沟呈棕色（图4-1-3）不透明。探针尖端稍加压力可插入，探质软，冷试（－），叩诊（－）。牙龈无红肿，未探及牙周袋，无松动。 35咬合面中央窝有一锥形突起的牙尖（图4-1-4），高度约3mm，无磨损，探（－），冷（－），叩（－），牙龈及黏膜转折处未见明显异常。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。

<p> 1.诊断<br> （1）主诉疾病的诊断：36浅龋（36咬合面浅龋）。<br> （2）非主诉疾病的诊断：35畸形中央尖。<br> 2.主诉疾病的诊断依据<br> （1）自觉症状：患者无任何感觉。<br> （2）病史中口腔检查时发现&quot;虫牙&quot;。<br> （3）36咬合面窝沟呈棕色，不透明。<br> （4）探针尖端稍加压力可插入且有软感，不易取出。<br> （5）冷试（－）。<br> 3.非主诉疾病的诊断依据<br> （1）35咬合面中央窝约3mm高的锥形突起的牙尖。<br> （2）牙尖无磨耗，探（－），冷（－），叩（－）。<br> （3）牙龈及黏膜转折处未见明显异常，能排除根尖病变。<br> 4.主诉疾病的鉴别诊断与正常窝沟、釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症的鉴别（表4-1-1）。<br> <img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080317241662463.jpg"><br> 5.主诉疾病的治疗原则36充填术（或36去龋备Ⅰ类洞，永久充填）。<br> 6.全口其他疾病的治疗设计<br> （1）如果畸形中央尖与对颌牙无接触，可不作处理，定期复查观察。<br> （2）如果畸形中央尖与对颌牙有接触可少量多次磨除，或磨除中央尖垫底充填。<br> 【病例得分与失分要点】<br> 1.在主诉疾病的诊断方面出错较少。其主要错误是：<br> （1）未答患牙的牙位。<br> （2）仅回答了患牙的牙位，而未回答病变的部位。<br> （3）仅诊断为36咬合面龋，但没有按浅龋、中龋和深龋的临床分类诊断。<br> 2．大多数没有答非主诉疾病的诊断。有个别做了诊断，但是错误的，如诊断为&quot;多生牙尖&quot;或&quot;畸形舌侧尖&quot;。<br> 3．在主诉疾病的诊断依据方面应从主观症状、龋的色、形、质和牙髓状况分别回答，因为每项依据都有相应的分值。很多考生答的内容不少，却得不了分。<br> （1）一种是照搬书上的内容，没抓住重点，无条理性。<br> （2）另一种是不会在病例中找相应的诊断要点，如：仅仅回答发现&quot;虫牙&quot;、&quot;无自觉症状&quot;、&quot;咬合面窝沟呈棕色&quot;，而没答探质软，冷试验阴性等其他依据。<br> 4．非主诉疾病的诊断依据绝大多数没有答。有的仅答牙面有突起的牙尖，而没答牙尖无磨耗，牙龈及黏膜转折处未见明显异常等可以排除根尖病变的证据。<br> 5．主诉疾病的鉴别诊断中失分最多。<br> （1）与中龋、深龋鉴别就不能得分。因为浅龋、中龋和深龋很好诊断，就不需要鉴别，教科书上也没有讲需要鉴别。<br> （2）与需要鉴别的疾病病种不齐全，往往容易遗漏咬合面浅龋与正常窝沟的鉴别。<br> （3）与所鉴别疾病之间的内容混淆或没有明显的鉴别要点。<br> 6．主诉疾病的治疗原则方面答题基本是正确的。也有个别答的是&quot;补牙&quot;，意思是对的，但应该用医学术语。<br> 7．全口其他疾病的治疗设计实际上就是非主诉疾病（35畸形中央尖）的治疗，有的不知道<br> 答什么就干脆不答，有的答&quot;根尖诱导术&quot;。<br> 8．最多见的是时间掌握不好，丧失了答题时间，<br> （1）时间没有合理分配，答病史采集的题用时间太多。<br> （2）没按重点和条理答题，重复内容太多，耗时多。<br> （3）阅读题和考虑时间太长，导致时间不够用。<br> 9．不熟悉表示牙面的英文字母缩写，分不清近远中和颊舌面等。如36应是咬合面，许多考生答成36颊面中龋，如果不熟悉表示牙面的字母，就按照题上的字母回答，不要乱猜。<br> 附：记录牙面常用的大写字母含义：<br> <img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080317242241644.jpg"></p>