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男性、32岁,主诉:反复咯血3年,加重2天,就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


时间:2021-09-10 08:13 关键词: 病史采集综合练习 临床执业医师实践技能

答案解析

<p> 问诊内容现病史:<br> 1.根据主诉及相关鉴别询问<br> (1)诱因:是否受凉感冒、过度劳累,有无吸入有害、刺激性气体等。<br> (2)咯血前症状:有无咽痒、胸闷、咳嗽,有无恶心、呕吐。咯血的方式:咯出还是呕出。<br> (3)咯血性状,是否混有痰液,咯血量。<br> (4)伴随症状:有无寒战、发热,有无胸闷、脓痰、呛咳,有无心悸、出汗、晕厥、呼吸困难,有无皮肤、巩膜黄染,皮肤、黏膜有无出血点,有无双下肢水肿,有无黑粪。<br> (5)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。<br> 2.诊疗经过<br> (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片(或CT)、心电图、超声心动图等。<br> (2)治疗情况:用药、效果。<br> 相关病史:<br> 1.有无药物过敏史。<br> 2.有无慢性肺部疾病史,有无心血管疾病、出血性疾病、慢性肝肾疾病病史。幼年有无麻疹、支气管肺炎病史。有无烟酒嗜好。职业。<br> 3.家族中有无类似疾病患者。<br> 问诊技巧<br> 1.条理性强,能抓住重点。<br> 2.能围绕病情询问。参考诊断支气管扩张</p>