<p> 开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，亦是经常考到的知识点，必须熟练掌握。<br> 提醒：要牢记不同牙的开髓部位；开髓时支点要稳；术中冷水冷却并间断磨除；最后要检查髓室顶是否揭全。<br> （一）操作步骤<br> （1）器械选择高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。<br> （2）握持方式持笔式；以环指作支点。<br> （3）制备开髓洞形开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。<br> （4）开髓选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。<br> （5）揭髓室顶穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开（这一点要注意，若髓室顶未揭全考官会扣分），如未完全揭开，可用小圆钻"提拉"式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。<br> （6）术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。<br> （7）暴露根管口用探针或光滑髓针探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。<br> （二）考试要求<br> （1）器械握持方法，支点的方法。<br> （2）开髓口位置及洞形要符合牙体解剖形态。<br> （3）髓室顶要揭干净，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形态，不能有损伤。<br> （三）各组牙的开髓方法<br> 1.上颌前磨牙（图3-1）<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080314043674504.jpg"><br> （1）开髓部位：<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080314052951842.jpg">面沟。（2）操作步骤①在咬合面中央下钻，进入牙本质深层后向颊、舌方向扩展，暴露颊、舌髓角，揭除髓室顶。②应制备成一长椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的），其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。<br> 注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。<br> ③用小圆钻"提拉"式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。<br> 注意：备洞时不能过度向近远中方向扩展，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。<br> 2.下颌前磨牙（图3-2）<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080314044627513.jpg"><br> （1）开髓部位：<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080314052951842.jpg">面中心。<br> （2）操作步骤<br> ①在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，直至穿入髓腔。<br> ②应制备成一椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的）。如为二根管，则颊舌径应相应加长。<br> 注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧，以防形成台阶或舌侧部穿通。<br> ③根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。<br> 3.上颌磨牙（图3-3）<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080314050064179.jpg"><br> （1）开髓部位：<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080314052951842.jpg">面中央窝。<br> （2）操作步骤<br> ①用裂钻在面<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080314052951842.jpg">中央窝下钻，方向朝向近中腭尖处，钻至牙本质深层时向颊舌侧扩展，用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭开髓室顶。<br> ②应制备一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。<br> ③用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻"提拉"去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。<br> 注意：下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开髓洞形略偏近中，尽量避开面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。<br> 4.下颌磨牙（图3-4）<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/201608031405068944.jpg"><br> （1）开髓部位：<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080314052951842.jpg">面中央窝偏颊侧。<br> （2）操作步骤<br> ①用裂钻在面<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080314052951842.jpg">中央窝偏颊侧下钻，钻至牙本质时，向近远中及颊侧方向扩展，穿通远中髓角，沿窝洞口外形开扩连通其他髓角，即可揭开髓室顶。<br> ②应制备一外形为椭圆形或类长方形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。<br> ③用探针的双弯小钩检查髓室顶是否去净，用圆钻"提拉"去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。<br> 注意：开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔；钻针方向始终与牙长轴方向一致，避免形成台阶或侧穿；注意髓腔变异，如U形根管，远中有两根或双根管等情况。同时，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿。<br> （四）评分要点<br> 1.操作过程（7分）<br> （1）器械选择（1分）高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。<br> （2）握持方式（2分）持笔式（1分）；支点：环指（1分）。<br> （3）操作动作及程序（4分）<br> ①点磨，逐渐扩大、加深开髓窝洞，制成一近髓深洞（1分）。<br> ②于髓角处穿髓，揭去髓室顶（1.5分）。<br> ③修整髓室侧壁和根管口（如去除牙本质领）（1分）。<br> ④探查根管（0.5分）。<br> 2.开髓结果（18分）<br> （1</p>
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