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男性,39岁。主诉:大便后滴鲜血2周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


时间:2021-12-26 13:45 关键词: 病史采集综合练习 临床执业医师实践技能

答案解析

<p> 问诊内容<br> 现病史:<br> 1.根据主诉及相关鉴别询问<br> (1)发病诱因:劳累、受凉、进食辛辣食物、饮酒。<br> (2)便血情况:粪便滴血颜色、出血量多少和排便的关系;有无疼痛;有无包块脱出。<br> (3)伴随症状:是否伴有腹痛、肛门痛、里急后重、腹部包块;是否有头晕、眼花、无力。<br> (4)食欲、睡眠、体重变化等一般情况。<br> 2.诊疗经过<br> (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。<br> (2)治疗情况,做何处理。<br> 相关病史:<br> 1.有无药物过敏史。<br> 2.与该病有关的其他病史:有无痔、肛裂史,胃肠手术史、服用抗凝药物史。<br> 问诊技巧<br> 1.条理性强,能抓住重点。<br> 2.能围绕病情询问。参考诊断内痔</p>