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男性,46岁。主诉:会餐后右上腹疼痛伴恶心、呕吐2天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


时间:2021-12-26 13:44 关键词: 病史采集综合练习 临床执业医师实践技能

答案解析

<p> 问诊内容<br> 现病史:<br> 1.根据主诉及相关鉴别询问<br> (1)发病诱因:暴饮暴食、高脂饮食、疲劳。<br> (2)腹痛情况:是持续性还是阵发性,是否伴有右肩不适和疼痛。<br> (3)腹痛与呼吸、体位的关系。<br> (4)恶心、呕吐发作的时间和特点,性状,是否含胆汁。<br> (5)是否伴有下腹痛、寒战、发热、黄疸?是否伴有心前区不适。<br> (6)饮食、小便变化情况。<br> 2.诊疗经过<br> (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(如B超,CT)。<br> (2)治疗情况:用药、效果。<br> 相关病史:<br> 1.有无药物过敏史、手术及外伤史。<br> 2.与该病有关的其他病史:过去有无类似发作史,有无胆囊结石、胃病、肝病、心脏病等。<br> 问诊技巧<br> 1.条理性强,能抓住重点。<br> 2.能围绕病情询问。参考诊断急性胆囊炎</p>