患者，女，42岁，教师。 主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。 现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗。 既往史：曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：35DOB釉质缺损，呈棕黑色，探（+），质软，冷试（+）。 36MO洞呈棕色，质软，探敏感，冷试（+）（图4-2-3）。 35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动。 46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根（图4-2-4）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

<p> 1.诊断<br> （1）主诉疾病的诊断：<br> 35^DOB中龋（或35远中邻<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080317342727024.jpg">面中龋）；<br> 36^M邻面中龋（或36近中邻面中龋）。<br> （2）非主诉疾病的诊断：牙列缺损（46缺失）。<br> 2.主诉疾病的诊断依据<br> （1）35、36遇冷热酸痛，尤其冷刺激酸痛明显，去除刺激症状缓解，无自发痛。（2）35、36形成龋洞。<br> （3）35、36呈棕黑色。<br> （4）35、36质软，探敏感，冷试（+）。<br> 3.非主诉疾病的诊断依据<br> （1）牙疼拔牙史，检查46缺失。<br> （2）牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根。<br> 4.主诉疾病的治疗原则35、36充填术（35、36分别去龋，制备Ⅱ类洞单层垫底，永久充填）。<br> 5.全口其他疾病的治疗设计建议46义齿修复。<br> 【病例得分与失分要点】<br> 1.在主诉疾病的诊断方面如果答35、36吻合中龋也是正确的。发生的主要错误是遗漏某一个牙的病变部位或病变类型，仅答龋，忘记答中龋。<br> 2.非主诉疾病的诊断，有的是遗漏46的诊断，有的答46缺失是不准确的，应该答牙列缺损。<br> 3.主诉疾病诊断依据中容易失分的原因，仅答了龋病色、形、质的改变，忘记了探诊阳性，冷试阳性。<br> 4.非主诉疾病诊断依据没答拔牙史或46缺失。<br> 5.此病例分析未提及鉴别诊断，而有的不看题的要求，习惯性的与深龋和慢性牙髓炎鉴别，不但得不上分，反而浪费了时间影响回答后面的题。<br> 6.主诉疾病的治疗原则比较容易得满分，也有少数忘记答单层垫底。<br> 7.全口其他疾病的治疗设计没答建议46的义齿修复。</p>