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简要病史:女性,27岁。争吵后被发现意识不清伴呕吐2小时,呕吐物有大蒜气味急诊入院。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


时间:2021-12-26 00:49 关键词: 意识障碍 临床执业医师实践技能

答案解析

<p> 1.现病史<br> (1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:近期有无精神和行为异常,有无大量饮酒,有无接触毒物及服用特殊药物。②周围环境:有无药物、空药瓶、遗书。③意识障碍:程度、发生的经过及变化情况。④呕吐:次数、量,呕吐与进食的关系,有无恶心,是否为喷射状呕吐,呕吐物的性状及有无其他气味。⑤伴随症状:有无流涎、多汗、腹泻,有无肌肉震颤,有无大小便失禁。有无头部受伤。<br> (2)诊疗经过①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、肝肾功能、血糖、留血或呕吐物送毒理检查。②治疗情况:是否用过阿托品、胆碱酯酶复活药治疗,疗效如何。<br> (3)一般情况近期饮食、睡眠情况。<br> 2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史:有无心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病病史。有无外伤史,生活状况,有无烟酒嗜好。有无精神疾病病史。<br> 3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。</p>