男性，33岁，转移性右下腹疼痛8小时。患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约2小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。既往体健。查体：T39℃。P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。

<p> 1.初步诊断及诊断依据&nbsp;<br> 初步诊断：&nbsp;<br> 急性化脓性阑尾炎&nbsp;<br> 局限性腹膜炎&nbsp;<br> 诊断依据：&nbsp;<br> （1）中年男性，急性病程。&nbsp;<br> （2）上腹部阵发性隐痛8小时，伴恶心、呕吐，2小时前转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便，里急后重。&nbsp;<br> （3）既往体健。&nbsp;<br> （4）查体T39℃，右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。&nbsp;<br> （5）辅助检查腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0&times;109／L，中性粒细胞90%。&nbsp;<br> 2.鉴别诊断&nbsp;<br> （1）消化性溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣，X线透视未见膈下游离气体。&nbsp;<br> （2）右侧输尿管结石：多为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。&nbsp;<br> （3）急性胃肠炎：常有腹痛，伴有恶心、呕吐，腹泻，发热，但一般无转移性右下腹痛，无压痛，反跳痛，腹腔穿刺无脓性液体。&nbsp;<br> （4）肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，透视有气液平面，但患者有排便，肠鸣音减弱，考虑可基本除外。&nbsp;<br> 3.进一步检查&nbsp;<br> （1）尿、便常规。&nbsp;<br> （2）腹部B超。&nbsp;<br> （3）X线平片。&nbsp;<br> （4）腹部CT。&nbsp;<br> 4.治疗方案&nbsp;<br> （1）应用抗感染药物，做好术前准备；&nbsp;<br> （2）手术治疗，行阑尾切除术。</p>