<p> <span style="font-size: 12px;"><span style="color: rgb(0| 0| 0);"><span style="margin-left: 10px;">基本资料：李某，男，65岁，已婚，工人，于2013年1月30日就诊。主诉：喘咳间断发作10年，加重2天。<br> 现病史：患者10年前受寒感冒后出现咳嗽，咳痰，喘憋，未系统治疗，此后每年冬季复发。2天前，因感受风寒致咳喘发作，喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，遂由家属陪同前来就诊。现症见：喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴恶寒，身热，无汗，口渴。<br> 既往史：既往体健，否认其他病史及传染病史。<br> 过敏史：无食物药物过敏史。<br> 家族史：否认家族遗传史。<br> 其他情况：无特殊记载。<br> 体格检查：T38.8℃，P110/min，R29/min，BP120/65mmHg。<br> 一般情况：神志清，面青唇紫，形体适中，强迫体位，呼吸急促，急性病容。舌边红，苔薄黄，脉浮滑。<br> 皮肤黏膜淋巴结：无异常。<br> 头颈部：无异常。<br> 胸腹部：桶状胸，双肺叩诊过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，双肺均可闻及千、湿啰音，心率110/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无异常。<br> 脊柱四肢：无异常。<br> 辅助检查：心电图示：窦性心动过速，肺型P波；肺CT提示：慢性支气管炎，肺感染，肺气肿；血常规示：WBC11.2×10<sup><font size="2">9</font></sup>/L|N0.89|L0.10。<br> 中医辨病辨证依据：根据患者临床表现：喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴恶寒，身热，无汗，口渴，舌边红，苔薄黄，脉浮滑，中医诊断为喘证，辨为表寒肺热证。<br> 病因病机分析：患者咳喘多年，肺气已虚，不耐寒热。风寒束表，故见恶寒，身热，无汗等表证；风寒束表，热郁于肺，肺失宣降，上逆故喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽。舌边红，苔薄黄，脉浮滑，为表寒肺热之象。<br> 西医诊断依据：<br> 1．咳嗽咳痰、喘憋病史10年。<br> 2．临床表现：喘逆上气，鼻煽息粗，痰黏不爽，伴恶寒，身热，无汗，口渴。<br> 3．查体：T38.8℃，P110/min，R29/min，BP120/65mmHg。面青唇紫，呼吸急促，双肺可闻及干、湿啰音，心率110/min，律齐，肝颈静脉回流征（-），肝脾未触及，腹部无移动性浊音，双下肢无水肿。<br> 4．辅助检查心电图示：窦性心动过速，肺型P波；肺CT提示：慢性支气管炎，肺感染，肺气肿；血常规示:WBC11.2×10<sup><font size="2">9</font></sup>/L|N0.89|L0.10。<br> 西 医鉴别诊断：本病应与支气管哮喘鉴别。喘息型慢性支气管炎一般多见于中老年，咳嗽、咳痰症状较为突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息。支气管哮 喘患者常有个人或家族过敏性病史，多数自幼得病，早期以哮喘症状为主，突发突止，应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状。<br> 诊断：<br> 中医诊断：喘证（表寒肺热）<br> 西医诊断：1．慢性支气管炎急性发作伴肺感染<br> 2．肺气肿<br> 治法：解表清里，化痰平喘。<br> 方药：麻杏石甘汤。<br> 麻黄10g，杏仁10g，石膏20g，甘草10g，紫苏10g，半夏10g，橘红10g，苏子10g，白前10g。<br> 服法：水煎服，每日1剂。<br> 调护：避风寒，防外感，慎劳作。<br> 西医治疗原则：<br> 1．氧疗。<br> 2．控制感染 青霉素640万U，静脉滴注，每日2次。左氧氟沙星0.3g，静脉滴注，每日2次。<br> 3．解痉平喘 应用氨茶碱0.1g，口服，每日3次。<br> 4．祛痰止咳 口服必嗽平16mg，3次／日；生理盐水20ml，加入糜蛋白酶5mg、庆大霉素16万U雾化吸入。<br> 5．加强护理工作心肺功能的监测，翻身、拍背，改善通气。</span></span></span></p>
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