腰椎间盘突出症(腰痛)(40分)

<p> 主诉：腰及左下肢疼痛1年余，加重2个月。(1分)<br> 现病史：患者1年前无明显诱因出现腰腿痛，经针灸、推拿好转。两月前因受凉腰痛加重，并出现向左小腿外侧、脚背放射痛，行走不便，每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，得温减轻，纳眠可，二便调。(2分)<br> 既往史：无药物过敏史及传染病史(1分)<br> 体格检查：左侧腰3～5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30&deg;阳性。(1分)<br> 辅助检查：腰椎CT示：&ldquo;L3~4，L4~5椎间盘向后突出&rdquo;;舌质淡，苔白腻，脉沉。(1分)<br> 中医辨病辨证：(5分)<br> 患者平日久坐工作，致使腰部气血运行不畅，又加之风寒袭络，寒性收引，脉络闭阻，不通则痛，故出现腰腿疼痛，行走不便。舌质淡，苔白腻，脉沉均为风寒湿邪阻滞之象。<br> 西医诊断依据：(6分)<br> 1.每逢阴雨天气及受凉劳累后加重，热敷后可减轻。<br> 2.检查：左侧腰3～5棘突旁肌肉紧张，压痛明显，并向左下肢放射，左侧直腿抬高试验30&deg;阳性。<br> 3.腰CT：&ldquo;L3~4，L4~5椎间盘突出&rdquo;。<br> 中医病证鉴别：(4分)<br> 本病应与痿证相鉴别，本病以腰腿疼痛为主，而痿证以肢体萎软无力，肌肉萎缩为主，一般无疼痛，二者不难鉴别。<br> 诊断<br> 中医：腰痛(2分)<br> 中医证候诊断：寒湿腰痛(2分)<br> 西医：腰椎间盘突出症神经根型(3分)<br> 中医治法：散寒行湿，温经通络。(3分)<br> 西医治疗原则与方法：(5分)<br> 1.以手法治疗为主，施以理筋手法。<br> 2.药物治疗大活络丹内服。</p>