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男性,48岁,乏力、腹胀、尿少半年,伴双下肢水肿2月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


时间:2021-08-29 21:52 关键词: 水肿 临床执业医师实践技能

答案解析

<p> 1.问诊内容(13分)<br> (1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无过度劳累、上呼吸道感染等。(0.5分)了解水肿的特点,如水肿发生的快慢,双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性),其余部位水肿情况,水肿加重、缓解情况。(2.5分)腹胀情况,有无腹痛和发热,有无食欲缺乏、呕血、黑便。(2分)有无心悸、气短、呼吸困难,有无少尿、血尿,有无腹泻。(2分)发病以来睡眠、饮食、精神及体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗情况如何。(1分)<br> (2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,既往有无肝炎和其他肝病病史,有无心、肾、中状腺及营养不良等疾病史,个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)。(2分)<br> 2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)</p>