病历摘要：女性，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。患者既往月经正常，3～4/30天，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短，经期延长，7/24天，经量明显增多，不伴痛经。G2P2，均为足月顺产。带环已15年。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛，双侧附件（-）。实验室检查：WBC6.8×109/L，Hb85g/L，PLT190×109/L。

<p> 1.初步诊断及诊断依据（8分）<br> （1）初步诊断：子宫肌瘤；贫血（中度）；宫内节育器。<br> （2）诊断依据<br> ①中年女性，慢性病程。<br> ②月经周期缩短，经期延长，经量增多，不伴痛经1年。<br> ③既往月经正常。带环已15年。<br> ④查体子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛。<br> ⑤辅助检查Hb85g/L。<br> 2.鉴别诊断（6分）<br> （1）子宫腺肌病：可表现为月经量多，子宫增大，质硬。但腺肌病常伴明显痛经，妇科查体子宫压痛，可查B型超声，必要时结合病理检查以除外。<br> （2）子宫肉瘤：可表现为月经改变，子宫增大，但多见于老年女性，肿瘤生长迅速。可查B超，必要时结合活组织检查以除外。<br> 3.进一步检查（4分）<br> ①B型超声检查。<br> ②取环及分段刮宫，刮出物送病理检查。<br> ③完善术前化验。<br> 4.治疗方案：手术治疗，依据具体情况选择肌瘤剔除术或子宫切除术。（4分）</p>