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男性,15岁,因高热、头痛、频繁呕吐3天,于1月10日来诊患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战,同时出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。既往体健,无胃病和结核病史,无药物过敏史,所在学校有类似病人发生。查体:T39.1℃,P110次/分,R22次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,神志清楚,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体(-),颈有抵抗,两肺叩清,无罗音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)化验:血Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%,L16%,plt210?109/L,尿常规(-),大便常规(-)


时间:2021-12-28 05:10 关键词: 中医病例分析 病案分析

答案解析

<p> 一、诊断及诊断依据(8分)<br> (一)诊断<br> 流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大<br> (二)诊断依据<br> 1.冬春季节发病(1月10日),当地有本病发生(学校有类似病人)<br> 2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征<br> 3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高<br> 二、鉴别诊断(5分)<br> 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎<br> 2.结核性脑膜炎<br> 3.病毒性脑膜炎<br> 三、进一步检查(4分)<br> 1.腰穿:测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)<br> 2.血培养或皮肤瘀点涂片<br> 3.胸片除外肺炎和结核<br> 四、治疗原则(3分)<br> 1.病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素<br> 2.对症治疗:(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药</p>