【病例摘要】患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力1～2级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。 【答题要求】

<p> 一、西医诊断依据（1）起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。（2）左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。（3）查体：BP160／105mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力1～2级，肌张力减弱。（4）实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。<br> 二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2.病因病机分析肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。<br> 三、入院诊断1.西医诊断①脑梗死；②高血压病2级（高危）。2.中医疾病诊断①中风中经络，风阳上扰；②眩晕，肝阳上亢。<br> 四、中医治疗1.中医治法平肝潜阳，活血通络。2.所选方剂名称天麻钩藤饮加减。3.药物组成、剂量及煎服法天麻12g、钩藤15g、石决明12g、桑寄生1Og、茯神1Og、夜交藤1Og、牛膝15g、杜仲1Og、栀子1Og、黄芩1Og、益母草12g、夏枯草15g、杭菊15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。<br> 五、西医治疗原则与方法1.一般治疗监测生命体征和神经系统体征，保持呼吸道通畅，控制血压，注意维持水、电解质平衡，预防各种感染等。2.溶栓治疗可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。3.减轻脑的缺血性损伤可物理降温等。4.抗凝治疗如低分子肝素等。5.恢复期治疗如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等。</p>