【病例摘要】患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。 【答题要求】

<p> 一、西医诊断依据（1）腹泻半年，加重20天。（2）慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。（3）大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。<br> 二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。2.病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。<br> 三、入院诊断1.西医诊断慢性结肠炎。2.中医疾病诊断泄泻。3.中医辨证诊断肾阳虚衰。<br> 四、中医治疗1.中医治法温肾健脾，固涩止泻。2.所选方剂名称四神丸加减。3.药物组成、剂量及煎服法肉豆蔻1Og、吴茱萸3g、补骨脂12g、五味子1Og、附子3g、炮姜6g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。<br> 五、西医治疗原则与方法1.一般治疗休息，饮食宜富营养少渣。2.药物治疗首选柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服鱼油、甲硝唑（灭滴灵）。</p>