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男性,43岁。主诉:4小时前晨练时突然发生左侧腰部剧痛,并向大腿放射。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


时间:2021-12-26 13:45 关键词: 病史采集综合练习 临床执业医师实践技能

答案解析

<p> 问诊内容<br> 现病史:<br> 1.根据主诉及相关鉴别询问<br> (1)发病诱因:外伤后活动过多、局部受凉。<br> (2)腰部疼痛状态:部位、性质、与腰部活动关系。<br> (3)疼痛放散情况:放射性质,方向、部位(下腹部、下腰部、臀部、大腿后方、小腿外侧、足跟)。<br> (4)伴随症状:能否走路,步态、距离;患侧下肢感觉状态(痛、温、触觉)。<br> (5)病后大小便情况、睡眠、饮食、体重变化情况。<br> 2.诊疗经过<br> (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:X线片结果,化验情况。<br> (2)治疗情况。<br> 相关病史:<br> 1.有无药物过敏史。<br> 2.与该病有关的其他病史:有无脊柱疾病或外伤史、慢性腰痛史。心脏病、肾脏病、盆腔疾病、关节疾病等。<br> 3.职业,长期站立或坐位、搬运重物、机械振动等。<br> 问诊技巧<br> 1.条理性强,能抓住重点。<br> 2.能围绕病情询问。参考诊断腰椎间盘突出症</p>