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女性,58岁。主诉:间歇右上腹痛半个月,发热、皮肤黄染5天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


时间:2021-12-26 13:44 关键词: 病史采集综合练习 临床执业医师实践技能

答案解析

<p> 问诊内容<br> 现病史:<br> 1.根据主诉及相关鉴别询问<br> (1)发病诱因:有无暴饮暴食,过食油腻饮食或过度劳累。<br> (2)腹痛情况:腹痛性质、程度、部位,有无放射性痛,发展变化情况。<br> (3)黄疸发生与变化情况,有无皮肤瘙痒,尿及粪便颜色的变化。<br> (4)消化道症状:恶心、腹胀、纳差。<br> (5)发热情况:寒战,发热时间、热型。<br> (6)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。<br> 2.诊疗经过<br> (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(血、尿常规,肝肾功能、凝血功能,B超,CT)。<br> (2)治疗情况:用药、效果。<br> 相关病史:<br> 1.有无药物过敏史、手术及酗酒史。<br> 2.与该病有关的其他病史:胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。<br> 问诊技巧<br> 1.条理性强,能抓住重点。<br> 2.能围绕病情询问。参考诊断胆总管结石</p>