患者，男，61岁，退休。 主诉：全口牙齿发黑2个月余。 现病史：3个月前发现多数牙齿发黑，随之出现塞牙缝而疼痛，遇冷热不适。 既往史：半年前诊断为"口干综合征"，口服中药。 否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：全口牙（除31外）颈部、前牙唇面及邻面有大小不一、形态 不规则的龋损，后牙邻面、咬合面和颊面龋损沿窝沟发展，色黑，潮湿松软易于挖除。探诊敏感，冷试（+），叩诊（－），无明显松动。 36、41、44、45残根，色黑，探（－），冷试（－），叩诊（-）。 35、42、46、47缺失（图4-4-2）。 口腔黏膜干燥，挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

<p> 1.主诉疾病的诊断<br> （1）17～27、31～33、37、43猛性龋。<br> （2）36、41、44、45残根。<br> 2.非主诉疾病的诊断<br> （1）牙列缺损（35、42、46、47缺失）。<br> （2）口干综合征。<br> 3.主诉疾病的诊断依据<br> （1）患者有&quot;口干综合征&quot;病史。<br> （2）3个月多数牙齿发黑，龋损进展速度快。<br> （3）全口多数牙的多个牙面同时患龋，色黑，质软，潮湿易挖除。<br> （4）残根发黑，质软。<br> 4.非主诉疾病的诊断依据<br> （1）35、46、47缺失。<br> （2）口腔黏膜干燥，挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。<br> 5.主诉疾病的治疗原则<br> （1）分区进行去龋充填治疗，去龋时适当预防性扩展，并行暂时充填，待龋病得到控制时，换永久充填材料；如果有波及牙髓的牙，行根管治疗。<br> （2）36、41、44、45根管治疗后行覆盖义齿。<br> （3）注意口腔卫生，保持牙面清洁。<br> （4）定时复查，及时治疗。<br> 6．全口其他疾病的治疗设计<br> （1）注意全身性疾病的治疗。<br> （2）治疗口干综合征。<br> （3）35、46、47择期义齿修复。<br> 【病例得分与失分要点】<br> 1．主诉疾病的诊断方面没有答牙位，只答猛性龋；也有诊断&quot;急性龋&quot;的，此诊断不够准确，因为猛性龋是急性龋的一种。<br> 2．非主诉疾病的诊断方面，许多没答牙列缺损（35、41、46、47缺失）和口干综合征。<br> 3．主诉疾病的诊断依据有的仅答&quot;多个牙面同时患龋&quot;、&quot;色黑&quot;、&quot;质软&quot;和&quot;潮湿&quot;，是不全面的；必须要答病因和进展速度。<br> 4．非主诉疾病的诊断依据中，没答牙列缺失和口腔黏膜干燥，没答检查挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。<br> 5．主诉疾病治疗原则的答题中，只答了充填治疗，没考虑牙髓症状和注意口腔卫生的护理。<br> 6．全口其他疾病的治疗设计中忽略了病因治疗和预防。</p>