患者，男，18岁，学生。 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。 现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。 检查：11、21牙龈红肿龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm（图4-20-6），牙冠完整，叩痛（++），松动（±）。中切牙开。 上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。x线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线（图4-20-7）。 38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

<p> 1.诊断<br> （1）主诉疾病的诊断：11、21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。<br> （2）非主诉疾病的诊断：38、48冠周炎。<br> 2.主诉疾病的诊断依据<br> （1）患牙有外伤史，11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm。叩痛（++），松动（&plusmn;）。中切牙开<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080410432866486.jpg">。<br> （2）上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。<br> （3）X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线。<br> 3.非主诉疾病的诊断依据38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。<br> 4.主诉疾病的治疗原则<br> （1）局麻下复位、固定。<br> （2）局麻下行上唇挫裂伤缝合。<br> （3）观察牙髓症状，酌情行根管治疗。<br> 5.全口其他疾病的治疗设计38、48龈瓣切除术。<br> 【病例得分与失分要点】<br> 1.主诉疾病<br> （1）正确诊断是11、21嵌入性脱位。但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、11牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。<br> （2）诊断依据的答题中，有的忘记回答上唇挫裂伤的依据或答上唇裂伤。<br> （3）在答治疗原则方面失分多，主要是未回答观察牙髓症状，酌情行根管治疗，也未提到对上唇挫裂伤进行缝合。<br> 2.非主诉疾病<br> （1）有的误诊为牙周炎。<br> （2）有建议38、48拔除的方案。</p>