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一氧化碳中毒

时间：2021-09-17 21:01 关键词：有机磷农药中毒公卫执业医师实践技能

答案解析

凡含碳的物质燃烧不充分时，都可产生一氧化碳（CO）气体引起中毒，CO中毒包括急性职业中毒与生活性中毒，急性CO中毒是我国发病与死亡人数最多的急性职业中毒，CO也是许多国家引起意外生活性中毒中致死人数最多的毒物。 一、概述 （一）理化性质 一氧化碳（CO）为无色、无臭、无刺激性的气体。分子量28.01，密度0.967g／L，冰点﹣207℃，沸点﹣190℃。在水中的溶解度甚低，但易溶于氨水。空气混合爆炸极限为12.5%～74%。 （二）毒性 人吸入TCLO（lowestpublishedtoxicconcentration）：600mg／（m3·10min），LCLO（lowestpublishedlethalconcentration）：5000ppm／5min。人（男性）吸入LCLO：4000ppm／30min，TCLO：650ppm／45min。 （三）接触机会 CO经呼吸道吸收。钢铁工业、化学工业、煤气、煤炭、交通等生产活动中因吸入高浓度一氧化碳。生活取暖用炉、土坑、火墙排烟不畅或煤气灶、煤气热水器等使用不当。 （四）中毒临床表现 急性CO中毒起病急、潜伏期短，以急性脑缺氧的症状与体征为主要表现。 1.接触反应：接触一氧化碳后出现头痛、头昏、心悸、恶心等，吸入新鲜空气后症状即可迅速消失。 2.轻度中毒：主要表现为头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁，轻至中度意识障碍（意识模糊、朦胧状态），但无昏迷。HbCO浓度10%～30%。吸入新鲜空气或氧气数小时后症状逐渐消失。 3.中度中毒：除上述症状外，面色潮红、多汗、脉快，甚至中度昏迷。HbCO浓度30%～50%。及时抢救后一般无明显并发症或后遗症。 4.重度中毒：意识障碍程度为深昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，四肢肌张力增高，牙关紧闭，强直性全身痉挛，大小便失禁。部分患者可并发肺水肿，严重的心肌损害，休克，呼吸衰竭，上消化道出血，皮肤水疱或成片的皮肤红肿，肌肉肿胀坏死，肝、肾损害等。血液HbCO浓度可高于50%。多数患者脑电图异常。 5.急性CO中毒迟发脑病：是指部分急性中毒患者意识恢复正常后，经过2～60天假愈期，又出现脑病的神经精神症状。 二、中毒事件的调查和处理 （一）现场处置人员的个体防护 现场调查人员进入一氧化碳浓度较高的环境内，须戴正压全面罩空气呼吸器。 （二）现场调查的内容 1.中毒概况调查：调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况，就事件现场控制措施、中毒患者人数统计、检伤及急救处理、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等提出建议。 2.现场勘察：包括现场环境状况；自然通风排毒措施的情况；生产工艺流程及相关资料，有现场时尽早对空气中毒物进行浓度检测，并采集样品留实验室分析。 3.中毒事件相关人员的调查，调查现场中毒者及相关人员，了解中毒事件发生的经过，中毒人员接触毒物的时间、地点、方式，中毒人员姓名、性别、工种，中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如事件发生过程，抢救过程，临床资料，实验室检查结果等）。并采集患者血中样品HbCO检测。 4.对现场调查的资料应做好记录，并请受调查的人员签字，同时进行现场拍照、录音等。 （三）中毒事件的确认标准 1.所有中毒患者均有共同的（职业）接触史，如含碳物质的不完全燃烧及通风不良环境。 2.所有中毒患者均以中枢神经系统表现为主，起病急，潜伏期短；重症病人可出现意识障碍、昏迷；中毒8小时内血中HbCO浓度增高。 3.现场存在时，环境中空气一氧化碳浓度检测超标。 （四）中毒事件的鉴别诊断 1.其他毒物中毒事件：急性氰化物、硫化氢、甲烷中毒等。 2.轻度中毒应与感冒、高血压、食物中毒、梅尼埃综合征鉴别；中毒极重度者应注意与其他病因（如糖尿病、脑血管意外、安眠药中毒等）引起昏迷相鉴别；对迟发的脑病患者需与其他精神疾病、帕金森病、脑血管病等进行鉴别诊断。 （五）提出现场控制措施的建议 1.撤离现场无关人员； 2.切断火源、气源； 3.进入现场人员应戴全面罩正压空气呼吸器、穿消防防护服； 4.强力通风。 三、中毒样品的采集和检验 （一）采集样品的选择 由一氧化碳引起的中毒，采集中毒者血液和检测现场空气。 （二）样品的采集方法--血液样品的采集 1.血中碳氧血红蛋白定性测定法，抽1ml血于肝素抗凝瓶中密封保存。 2.血中碳氧血红蛋白的分光光度法：用采血吸管取末梢血约l0μl，直接注入小玻璃管中（事先加入40μl，5g／L肝素溶液），立即加帽，旋转混匀以防凝血。 3.样品的保存和运输：应于保温瓶中加冰运输，置于冰箱冰盒内（﹣8℃）可保存1周。以准备实验室复核。 四、中毒现场的医疗救援 （一）现场检伤分类 1.绿标：为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现。 2.黄标：为重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度发绀、气急、哮喘、明显咳嗽、咳痰；脉搏大于120次／分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。 3.红标：为危重症患者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度发绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次／分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次／分或大于150次／分，微循环恢复试验大于2秒。 4.黑标：为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。 （二）现场医疗救援 现场医疗救援的重点是迅速将患者移离中毒现场至通风处。 1.轻症患者--绿标 （1）迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。立即给予吸氧处理。 （2）留置观察至少24小时。 2.重症患者--黄标 （1）迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。 （2）立即吸氧处理。（面罩式吸氧） （3）早期应用糖皮质激素，可给予地塞米松10～30mg。 （4）尽快转送综合医院诊治。 3.危重症患者--红标 （1）迅速将患者移离中毒现场至通风良好处。 （2）如出现呼吸、心跳停止，立即给予心肺复苏术。 （

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