<p> 基本资料：严某，女，34岁，已婚，工人，于2013年9月3日就诊。<br> 主诉：乳房肿块10多年。<br> 现病史：患者患乳房肿块10多年，10年来每年到我市某医院复查B超，均显示双侧乳腺囊性增生。间断服用乳块消和逍遥丸，症状时轻时重，乳房肿块随喜怒消长，月经来之前乳房胀痛加重，恼怒时亦加重。为进一步系统治疗而来院。现症见双侧乳房肿块，乳房胀痛，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦。<br> 既往史：既往体健。<br> 过敏史：对青霉素过敏。<br> 其他情况：无特殊记载。<br> 体格检查：T36.7℃，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。<br> 神清，精神尚可，形体瘦长，自动体位，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两侧乳房外上象限可扪及多个大小不一的肿块，质韧，推之移动，腋下淋巴结不肿大，乳头无异常分泌物。双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。<br> 辅助检查：血常规：白细胞：6.0×10<sup>9</sup>/L，中性80%，淋巴20%，血沉5mm/h；B超示双侧乳腺囊性增生。<br> 中医辨病辨证依据：根据患者表现双侧乳房肿块，乳房胀痛，乳房肿块随喜怒消长，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑，可诊断为乳癖，辨证为肝郁痰凝证。<br> 病因病机分析：情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞，肝郁痰凝瘀血阻于乳络，故致乳房肿块，伴疼痛；肝郁不舒，故胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦；弦脉主肝病，脉滑为痰凝之象。<br> 西医诊断依据：<br> 1.女，34岁，患乳房肿块10多年。<br> 2.临床症状双侧乳房肿块，乳房胀痛，乳房肿块随喜怒消长，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦。<br> 3.体征两侧乳房外上象限可扪及多个大小不一的肿块，质韧，推之移动，腋下淋巴结不肿大，乳头无异常分泌物。<br> 4.实验室检查血白细胞：6.0×10<sup>9</sup>/L，中性80%，淋巴20%。B超示双侧乳腺囊性增生。<br> 西医鉴别诊断：本病应与乳腺癌相鉴别：两者均可见到乳房肿块。前者乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性；乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。最终诊断需以组织病理检查结果为准。<br> 诊断：<br> 中医诊断：乳癖（肝郁痰凝）<br> 西医诊断：乳腺囊性增生症<br> 中医治法：疏肝解郁，化痰散结。<br> 方药：逍遥散加减。<br> 柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，贝母10g，瓜蒌10g，半夏10g，南星10g，生牡蛎10g，甘草6g，薄荷6g。<br> 服法：水煎服，每日一剂，日服两次，每次200ml。<br> 调护：调情志，保持心情舒畅，节饮食，少食肥甘厚味之品。<br> 西医治疗原则：<br> 1.调情志，保持心情舒畅。<br> 2.症状较明显，病变范围较广泛的患者，可以胸罩托起乳房；口服黄体酮5mg，2/d，于月经前10天起，连服10天，均可缓解症状。<br> 3.手术治疗经治疗3个月无效者或可疑癌变者，应立即手术。</p>
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