病毒性肝炎（肋痛）（40分）

<p> <strong>主诉:肝区隐痛伴遇劳加重一周（1分）</strong><br> 现病史：孙某，男性，52岁，职员，已婚，1个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，近一周来上述症状加重，自觉倦怠乏力，口干咽燥，烦热，头晕目眩。（2分）<br> 既往史：乙肝表面抗原阳性史10年（1分）<br> 体格检查：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+)（1分）<br> 辅助检查：肝功能谷丙转氨酶52U／L，谷草转氨酶128U／L，总胆红素16&mu;mol／L。乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。（1分）<br> <strong>中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）</strong><br> 以胁痛为主症，诊断为胁痛。年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁肋隐痛，悠悠不休。遇劳加重为阴虚胁痛之特征。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝主筋，肝阴不足，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细均为阴虚内热之象。<br> <strong>西医诊断依据：（6分）</strong><br> 1.发现HBsAg阳性史10年。<br> 2.胁痛，乏力，头晕目眩，心烦，口干咽燥。<br> 3.肝功能：谷丙转氨酶52U／L，谷草转氨酶128U／L，总胆红素16&mu;mol／L；乙肝病原学检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗体(+)。<br> <strong>鉴别诊断：（4分）</strong><br> 自身免疫性肝炎：可有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外表现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。<br> 诊断：<br> 中医疾病诊断：胁痛（2分）<br> 中医证型诊断：肝肾阴虚证（2分）<br> 西医诊断：乙型病毒性肝炎（3分）<br> 中医治法：养血柔肝，滋阴补肾。（2分）<br> 方剂：一贯煎加减。（2分）<br> 药物组成、剂量及煎服法：（3分）<br> 生地黄15g枸杞子15g北沙参15g麦冬9g川楝子12g山栀子9g当归9g<br> 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。<br> <strong>西医治疗原则及方法：（4分）</strong><br> 1.干扰素治疗，可联合利巴韦林抗病毒。<br> 2.保肝药物。<br> 3.对症支持。</p>