<p> 基本资料：韩某，女，35岁，已婚，教师，于2013年10月15日就诊。<br> 主诉：大便干结1个月，加重5天。<br> 现病史：患者于一个月前分娩后，出现大便干结，3～5天一行，虽经服用"蜜水""菜汁""香油"仍效果不显。因在哺乳期，未曾服用"泻药"。希望寻求中医治疗，故来就诊。现症见：大便已5日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热、恶寒及异常汗出。<br> 既往史：既往体健，无肝炎、结核病史及其他病史。<br> 过敏史：未发现。<br> 其他情况：分娩时产程较长，失血较多；其他无特殊情况。<br> 体格检查：T36.5℃，P70/min，R16/min，BP100/70mmHg。发育正常，营养欠佳，神清合作，面色无华，表情疲惫，自动体位。舌质淡，苔薄白，脉细。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。睑结膜苍白。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率70/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常，为每分钟4次。脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。<br> 辅助检查：血常规：白细胞5.5×10<sup>9</sup>/L，血红蛋白100g/L，红细胞3.0×10<sup>12</sup>/L，N62%。尿常规：未见异常。粪常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超未见异常。心电图正常。<br> 中医辨病辨证依据：根据患者分娩时产程较长，失血较多，产后大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉细等，可辨为血虚证。<br> 病因病机分析：患者分娩时产程较长，失血较多而致血虚。血虚津枯，肠道失润，故大便干结难下；血虚不能上荣于面，则面色无华，口唇色淡；清窍失养，则头晕目眩；心神失养，故心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细等，可辨为血虚之象。<br> 西医诊断依据：<br> 1.患者分娩时产程较长，失血较多。<br> 2.临床症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡。<br> 3.查体：睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次。<br> 西医鉴别诊断：本病需与肠梗阻鉴别。肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平面，可资鉴别。<br> 诊断：<br> 中医诊断：便秘（血虚型）<br> 西医诊断：1.功能性便秘<br> 2.失血性贫血<br> 治法：养血润燥。<br> 方药：润肠丸加减。<br> 当归20g，生地10g，麻仁15g，桃仁9g，枳壳9g，生首乌15g。<br> 服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。<br> 调护：<br> 1.加强营养，少食多餐，忌辛辣。<br> 2.注意休息，保持心情舒畅。<br> 西医治疗原则：<br> 1.饮食治疗适当摄入粗制粮食，多食含高纤维的食物、蔬菜、水果，适当增加饮水量。<br> 2.精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。<br> 3.加强体育锻炼早、晚按摩腹部。<br> 4.生物反馈疗法。<br> 5.药物治疗胃肠动力药，如西沙必利，或间断使用泻药。</p>
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