心肌梗死最先出现和最突出的症状是( )。

B
【解析】心肌梗死时发生心肌缺血坏死，由于缺血坏死局部多种炎性致痛物质的释放，最先出现的症状即是胸痛，且程度剧烈，难以缓解，B正确；部分患者疼痛部位不典型，可位于上腹部，由于迷走神经受刺激及组织灌注不足可出现频繁恶心、呕吐，但这些都见于部分患者，非最突出症状，故不选A； 心力衰竭或心律失常可在起病最初几天发生，但一般不是最早出现，故不选C和D；发热一般出现在疼痛发生24～48小时之后，因此不选E。