患者，女，38岁。主诉：右下后牙遇冷热刺激不适感1周余。现病史：患者自2周前自觉右下后牙进食冷热时出现酸痛不适感，持续几分钟后可缓解。偶尔有自发性隐痛，无明显夜间痛及咬合痛。患牙曾于半年前因龋坏在外院行充填治疗。检查：右下6牙面见银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，冷热诊敏感，刺激去除疼痛持续一段时间。叩诊（-）。X线片示充填体下方低密度区，近髓，根尖周未见明显异常。（病例题）

<p> 1.诊断（2分）<br> 46慢性牙髓炎。<br> 2.诊断依据（2分）<br> （1）病史有冷热刺激痛史，且刺激去除疼痛持续。有自发隐痛史。<br> （2）检查患牙<img src="http://que-oss.fenziquan.com/web/akimg/asource/2016080317562437903.jpg">面有不密合充填体。冷热诊敏感且有持续疼。叩诊无异常。X线片示充填体下方有近髓低密度区，根尖周无异常。<br> 3.鉴别诊断（2分）<br> （1）继发龋继发龋无自发痛，温度刺激反应不持续。<br> （2）可复性牙髓炎无自发痛，温度刺激反应为一过性敏感。<br> （3）急性牙髓炎患牙无自发性剧痛，时有隐痛。无夜间痛等急性牙髓炎症状。<br> 4.治疗计划（4分）<br> （1）去除原有充填体，去净腐质。<br> （2）开髓，牙髓摘除后视根管情况行根管治疗或牙髓塑化治疗，最后永久修复。</p>